Celiakia kontra nietolerancja – co naprawdę wykryją testy i kiedy iść do gastrologa

W odcinku z lekarzem, prof. MUDr. Milošem Jeseňákiem, PhD., jasno rozróżniamy alergię, celiakię i nietolerancje oraz wyjaśniamy, dlaczego popularne testy IgG nie mają sensu klinicznego. Pokazujemy rozsądny sposób diagnostyki: najpierw dzienniczek żywieniowy i celowana dieta eliminacyjna z późniejszym kontrolowanym powrotem produktów, a gdy trzeba – badanie gastroenterologiczne, ocena enzymów w błonie śluzowej czy genetyka laktazy/DAO. Skupiamy się też na tym, jak uporządkować jadłospis w stylu Powerlogy: świeże, minimalnie przetworzone produkty, dobrej jakości tłuszcze, błonnik i fermentowane potrawy dla mocnego mikrobiomu, a także zaglądamy do nowości w leczeniu alergii. Jeśli chcesz wesprzeć tolerancję i wydolność, inspirację znajdziesz w naszych czystych śniadaniach i żywności funkcjonalnej bez sztucznych dodatków.

Kto dziś dyskutował?

Prof. MUDr. Miloš Jeseňák, PhD., jest uznanym pediatrą, alergologiem i pulmonologiem z ponad 18-letnią praktyką. Jego główną specjalizacją jest diagnostyka i leczenie wrodzonych oraz nabytych zaburzeń odporności, astmy i alergicznych chorób skóry. Jest ekspertem w dziedzinie szczepień klinicznych i procedur szczepiennych w sytuacjach szczególnych oraz ordynatorem oddziału immunologii klinicznej i alergologii w klinice dla dzieci i młodzieży Szpitala Uniwersyteckiego w Martinie. Więcej o jego praktyce klinicznej i obszarach specjalizacji zobaczysz w jego życiorysie zawodowym ? TUTAJ.

Tematy, o których rozmawialiśmy:

• Jaka jest różnica między alergią, celiakią a nietolerancjami wybranych produktów
• Jak prawidłowo postępować w diagnostyce i eliminacji produktów (dzienniczek → eliminacja → kontrolowana prowokacja)
• Dlaczego testy immunologiczne na nietolerancje pokarmowe nie działają i wprowadzają w błąd
• Aktualna wiedza z diagnostyki alergii, celiakii i nietolerancji (w tym obiektywne możliwości przy laktazie/DAO)
• Zalecane procedury diety eliminacyjnej i bezpiecznego testowania żywności
• Co oznacza nietolerancja wybranego produktu albo zawartej w nim substancji
• Jak styl życia i codzienne nawyki wpływają na trawienie i tolerancję
• Przyszłość diagnostyki i rozwiązań (immunoterapia doustna, plastry, personalizacja)

Podstawowa prawda

Alergia i nietolerancja to nie to samo. Alergia to reakcja układu odpornościowego, nietolerancja to problem trawienia i enzymów bez udziału odporności.

Kiedy chodzi o alergię

• Przy alergii możemy wykorzystać narzędzia medyczne, które mają sens.
• Pomaga dokładny opis dolegliwości i dziennik żywieniowy.
• Następnie są testy IgE na konkretne alergeny i podtypy, tak zwana diagnostyka komponentowa.
• Potrafią rozróżnić, czy grozi silna reakcja systemowa, czy raczej łagodne objawy.
• Uzupełniają je skórne testy prick, często także ze świeżymi produktami.
• Złotym standardem jest jeszcze test eliminacyjny i następujący po nim test prowokacyjny pod nadzorem w szpitalu przy produktach ryzykownych.

Kiedy mamy do czynienia z nietolerancją

• Tu układ odpornościowy nie odgrywa roli. Najczęściej chodzi o brakujący albo słaby enzym, ewentualnie o nadmiar substancji w jedzeniu.
• Typowe przykłady to laktoza, histamina i fruktoza.
• Najczulszym narzędziem jest szczegółowy dziennik i celowana dieta eliminacyjna na kilka tygodni z późniejszym przywracaniem produktów.
• Przy dłuższych i nasilonych dolegliwościach ma sens gastroenterologia. Endoskopia potrafi między innymi pobrać próbkę błony śluzowej i sprawdzić obecność enzymów takich jak laktaza i diaminooksydaza.
• Genetyka potrafi pokazać predyspozycje, na przykład to, że laktaza z wiekiem spada. Nie jest to diagnoza sama w sobie, ale użyteczna wskazówka.

Na co uważać przy testach

Testy IgG na setki produktów nic nie mówią o nietolerancji. Wychwytują raczej kontakt z jedzeniem i zwykłą pamięć immunologiczną. Efektem jest niepotrzebny stres i bezsensowne restrykcyjne jadłospisy. Pieniądze w koszu i gorszy stosunek do jedzenia.

Praktyczne scenariusze z życia

• Laktoza: Problem z enzymem laktazą. Ktoś toleruje twarde sery dojrzewające czy masło, ktoś inny potrzebuje produktów bezlaktozowych albo enzymu w kapsułce.
• Histamina: Najpierw ścisła dieta niskohistaminowa, krótko potem stopniowe przywracanie tolerowanych produktów. Pomaga świeżość i ograniczenie odgrzewania.
• Fruktoza: Częsta i niedodiagnozowana. Rozwiązaniem jest celowa korekta jadłospisu i stopniowe testowanie porcji.
• Syndrom chińskiej restauracji: reakcja po wysokiej dawce glutaminianu.
• Zespół skombroidowy: Źle przechowywane ryby o wysokiej zawartości amin biogennych wywołują kołatanie serca, zaczerwienienie, ból głowy.

Sport i jedzenie

Istnieje rzadka alergia, przy której po posiłku z glutenem i następującym po nim wysiłku może dojść nawet do anafilaksji. Odwrotnie, po ekstremalnym wysiłku ciężki wieczorny posiłek z winem może pogorszyć trawienie. To nie alergia, tylko przeciążony układ.

Celiakia w skrócie

To nie alergia, ale choroba autoimmunologiczna jelita cienkiego. Diagnostykę ma prowadzić gastroenterolog i alergolog. Podstawą są przeciwciała przeciwko transglutaminazie i w razie potrzeby biopsja. Dieta bezglutenowa ma sens dopiero po potwierdzeniu diagnozy.

Mikrobiom: co ma sens

Zdrowy i różnorodny mikrobiom to ważny partner odporności. Różnorodność spada przy chorobach, a także przy złym stylu życia. Podstawę tworzą dobrej jakości błonnik, regularność w jedzeniu, minimum produktów ultraprzetworzonych i nacisk na świeżość. Testy mikrobiomu mogą pomóc przy długotrwałych dolegliwościach. Interpretacja powinna być rzeczowa i ukierunkowana.

Rodzice i dzieci

Profilaktyka alergii nie opiera się na zakazach. Pokarmy uzupełniające od piątego miesiąca wprowadzaj stopniowo i bezpiecznie, w tym jajko, gluten, ryby oraz dziecięce formy orzechów. Eliminacja ma być tymczasowa i kontrolowana. W ciąży nie trzeba profilaktycznie odstawiać zwykłych produktów, jeśli matka nie ma na nie alergii.

Przyszłość leczenia

Przy ciężkiej alergii na orzeszki ziemne istnieje już zatwierdzona terapia, która przez dawkowanie alergenu podnosi próg tolerancji. W opracowaniu są plastry skórne, kolejne protokoły indukcji tolerancji i leczenie biologiczne dla osób z wieloma alergiami.

Jak zacząć rozsądnie

Prowadź prosty dziennik żywieniowy. Popraw dietę: więcej świeżości, więcej błonnika, mniej przemysłowych dodatków. Jeśli dolegliwości wracają, odwiedź gastroenterologa i alergologa. Polegaj na dowodach, a nie na modnych testach. Nie bój się krótkiej, celowanej eliminacji, a po niej próby z ponownym wprowadzeniem produktów.

Puenta na koniec

Jedzenie to paliwo i informacja dla ciała. Alergie i nietolerancje da się rozwiązać, gdy postępujemy systematycznie, zgodnie z medycyną i na spokojnie. Najbardziej pomaga dziennik, rozsądna diagnostyka i cierpliwość. Mniej strachu, więcej zrozumienia. Jeśli ten artykuł Cię zainteresował i chcesz dowiedzieć się więcej o tym temacie, posłuchaj całego odcinka podcastu Powerlogy na Spotify albo YouTube.